2025年，在市委、市政府的坚强领导和省医疗保障局的大力指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习习近平法治思想，贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，努力推动构建依法行政的政府治理体系，促进医保法治建设再上新台阶。现将全年法治政府建设工作开展情况汇报如下：

一、法治政府建设组织领导落实到位

（一）深入学习贯彻习近平法治思想。市医疗保障局高度重视法治建设工作，严格落实“第一议题”制度，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，坚持领导带头学、系统联动学、带着问题学，全面深刻领会习近平法治思想的核心要义，并不折不扣地贯彻落实到各项工作中。2025年以来，局党组会开展法治学习9次。

（二）加强党对法治政府建设的领导。局主要负责同志带头推进法治政府建设，坚决将履行法治政府建设第一责任人职责落到实处。进一步健全医疗保障法治建设领导机构，及时调整领导小组成员，发挥局党组会议在统筹推进法治医保建设中的核心作用。推动法治建设工作与业务工作同部署、同实施，制发系统内法治政府建设工作要点，确保法治政府建设各项要求同医保业务工作相结合，为深化医保及相关领域改革提供法治支撑和保障。

二、政府职能依法全面履行

（一）全民参保工作全省领先。我市2025年度基本医疗保险参保695.62万人，参保率连续五年保持全省领先，累计资助困难人群32.19万人参加基本医疗保险。2025年5月，市医保局荣获“河北省扶残助残先进集体”称号。2025年6月，我市被河北省医疗保障局确定为基本医疗保险参保长效机制创新综合试点地区。

（二）医保支付方式改革全省发挥示范作用。实行“政策解读+数据发布+现场答疑”三位一体发布模式，提升医保数据定向发布质效。稳步推进全国按病种付费配套机制标准化试点地区建设，已接收试点医院相关意见30余条，完成分类研判，并作出针对性解答。在全省率先开展DIP精准化支付改革试点工作，通过违规疑点数据筛查和人工核查，实现医保基金合理支付和科学监控。在全省率先推进门诊支付方式改革试点，提高基金精细化管理水平，规范门诊管理，构建全领域、全链条、闭环式的复合式医保支付体系。

（三）即时结算全国试点落地实施。2025年1月，我市被列为基本医保基金即时结算改革全国试点。在市本级先行试点的基础上，稳步推进至19个县（市、区），基本实现医保部门资金审核拨付流程由原来的“月结算、年清算”,调整为“系统自动对账审核、按比例日拨付、月结算、年清算”,极大提高医保基金结算清算的时效性,为定点医药机构运行持续注入流动资金。

（四）“一码付”民生工程正式启用。截至目前，全市54家符合条件的二级及以上公立定点医疗机构已全部完成医保码“一码付”建设，完成率100%，已完成任务目标。另外，有215家非公立二级医院和一级及以下医院也实现了医保码“一码付”应用。全市已有3.8万人开通使用一码付结算功能。

（五）医保支持中医药传承发展民生实事提前完成。扩大“中医日间病房”医保结算试点，加强试点运行数据分析和质量管理，截至目前，全市14家试点中医医院收治“中医日间病房”患者3212人，出院结算2967人，医保支付809.05万元。制定医保支持品牌“泉城扁鹊堂”发展举措，动态调整中医医疗服务项目价格，降低中医药品耗材价格，推动中医药事业高质量发展。

（六）医保基金监管全链条治理。开展医保基金常态化监管。常态化开展上系统、找疑点、核问题、强监管行动，扎实推进挂床住院专项整治、长护险专项整治和精准化支付工作三个专项行动，坚决打赢打好“百日行动”攻坚战，实现市对县（市、区）检查全覆盖。优化创新监管方式，继续推动药品耗材追溯码全场景应用，加快推进医保支付资格管理，加强门诊慢特病监管，健全完善面向全民的举报奖励、社会监督机制。2025年7月，我市被国家医保局列为全国智能监管改革试点地区。2025年9月，我市被列为全国重复购药治理试点。

（七）药品医用耗材集采提质扩面。组织实施2批药品、9批医用耗材集中采购和使用工作，极大地减轻了广大群众的医药费用负担。常态化开展“采高不采低”等异常采购行为监测，进一步规范采购行为。全力推进“三进”活动。指导各县（市、区）医药机构参加集采，公示集采药品“三进”医药机构532家，公示呼吸系统、消化系统等常见病、慢性病用药，进一步方便群众通过更多渠道、就近就便购买到质优价宜的集采中选药品。

（八）持续推动医保信息化便民服务应用。拓展医保码应用场景，对医保业务综合服务终端实施升级，开通刷脸使用亲情账户功能，让亲属代办医保业务更加便捷，提升医保码普及率，全市定点医药机构医保码月结算笔数达到263.7万笔，结算占比达到62.8%。积极推广医保电子钱包，组织参与医保钱包共济晒单活动，大力宣传医保电子钱包优惠政策，提高社会知晓度，目前我市有1.9万参保人使用医保电子钱包实现个人账户跨省共济。

三、依法行政制度体系完善

（一）依法依规实施重大行政决策。按照科学、民主、依法决策的原则，进一步完善了医疗保障行政决策机制。在出台涉及人民群众切身利益的重大行政决策前，认真征求各有关部门和行政管理相对人的意见，对其合法性、合理性以及可行性进行评估和论证。

（二）严格落实法律顾问和公职律师制度。充分发挥法律顾问外脑作用，与河北齐心律师事务所签订法律顾问合同，为重大决策、合同审查、行政执法等提供法律支持，2025年，我局法律顾问共办理合同审理、政策文件审查、执法案件讨论、法律咨询等共计103件。

（三）开展规范性文件清理工作。根据文件清理要求，开展地方性法规、规章、政策文件清理工作及不平等对待企业政策清理工作共计4次，全面梳理现行有的规范性文件、政策性文件，重点审查合法性、时效性和适用性,确保制度体系与现行法律法规相衔接。建立局内部审查机制，大力推进公平竞争审查制度普及落实，有力保障政策文件依法合规。

四、行政执法严格规范公正文明

（一）健全基金监管行政执法工作机制。严格依规落实行政执法“三项制度”，推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，最大限度减少自由裁量权，在执法工作中严格落实执行。认真落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《河北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法（试行）》《河北省医疗保障行政执法规程(试行)》，明确医疗保障行政处罚程序、行政处罚裁量标准、行政处罚文书，推动基金监管执法信息公开透明、执法全过程留痕、执法决定合法有效。同时，配备医疗保障行政执法设备，规范行政执法音像记录使用程序，确保依法执政、依法监督、依法管理。

（二）健全“双随机、一公开”监管机制。制定一单二库一细则，建立和完善医保基金监管随机抽查事项清单、执法人员名录库、检查对象名录库，制定抽查工作实施细则。同时，执法人员名录库范围涵盖临床医师、医保、信息技术人员、会计师、审计人员等。探索与相关部门开展联合检查,避免多头执法、重复检查，形成监管合力。依托市场监管信息平台,及时公开监管信息，抽查做到全程留痕，实现责任可追溯。

（三）健全医保基金信用体系建设机制。推进定点医药机构、人员信用分级分类管理，实行守信联合激励和失信联合惩戒，建立红黑名单、信用修复等机制，推动定点医药机构通过自查自纠规范医保基金使用行为，主动履行医保基金使用主体责任。鼓励医疗机构、零售药店、医保医师、医保药师、配送企业等行业协会开展行业规范和自律建设，促进行业规范和自我约束。

（四）优化法治化营商环境。组织学习《医疗保障领域轻微违法行为包容免罚清单》，宣传动员全市医保系统深刻认识包容免罚清单在医保执法工作中的重要意义。开展规范涉企行政执法专项工作，推进落实入企扫码改革，压减执法频次，开展“预约指导服务”。确定我局2025年度涉企行政检查事项清单，明确检查主体、依据、事项、对象、频次和方式。组织开展入企扫码平台系统升级培训，坚持线上线下相结合，开展了全方位、多层次的宣传培训。截止目前，全体正式人员已全部录入入企扫码平台，实现入企人员监督全覆盖。

（五）加强执法人员资格管理。按照市司行政执法协调监督局要求，组织全局执法人员进行公共法律知识和专业法律学习和年检考试，开展执法人员资质审查，对于调离执法岗位的人员资质及时进行注销，我局现有执法资格人员共计19人。

五、行政权力制约监督科学有效

（一）人大建议及政协提案答复办理落地落实。高度重视建议提案办理工作，持续强化组织领导，落实办理责任。实行“主要领导亲自抓，分管领导直接管，承办人员具体办”的办理责任制，逐一明确责任领导、承办科室、提出具体办理要求落实办理任务，保证了办理工作的顺利进行。对外加强与市政府、市人大、市政协以及部分代表委员的联系，对内加强与承办科室的沟通，认真听取代表、委员意见建议，着重解决群众关注的实际问题，今年我局共承办人大代表建议6件，其中主办建议5件，会办建议1件。政协提案17件，其中主办提案为5件，会办提案12件。目前已全部办理答复并取得代表委员的满意评价。

（二）内控内审筑牢基金安全屏障。2025年审计围绕我局近两年工作开展，重点核查其对《邢台市医疗保障局制度汇编》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障局内部控制管理制度》等核心文件的执行落实情况。经核查，我局以医保基金安全为核心目标，构建并完善了业务经办、财务管理、信息安全及风险防控四大制度体系，从参保登记、待遇审核、费用结算到基金收支核算全流程规范管理服务标准，实现各项工作有章可循、有据可依。在内部监督管理方面，我局建立常态化内部检查机制，定期围绕制度执行、流程合规、资金使用等关键环节开展专项核查，通过“检查-整改-复盘-优化”闭环管理动态跟踪风险管理情况，有效提升了风险识别、规避与处置能力，切实保障了基金安全与参保群众合法权益。

（三）高质量推进政务公开。坚持以公开为原则、不公开为例外，全面推进立法公开、执法公开、司法公开，逐步扩大公开范围，提升公开服务水平，主动接受新闻媒体舆论监督和社会监督。在市政府信息公开平台上主要发布机构信息、政策性文件、文件解读、行政执法、财务预决算等依法需要主动公开的内容。目前，累计发布420篇信息，政策文件187篇，公告公示60篇，行政执法及行政许可信息73篇，财务预决算信息26篇，建议提案办理结果公开信息23篇，其他法定主动公开内容74篇。政府信息公开平台具备信息检索、查阅、下载等功能，对各项工作任务进行细化分解和明确责任，确保各项工作任务落地见效。

六、社会矛盾纠纷依法有效化解

（一）持续做好信访维稳工作。架好政府与人民群众联系的桥梁。截至2025年12月，本年度共受理各类信访事项79件，其中阳光信访平台17件，国家医疗保障局信访信息管理平台转办19件，省医保局转办43件，已全部办结。按时答复《行风热线》群众留言96个，办理办结市长热线110件，阳光理政平台问题10件，问政河北平台问题1件，问政邢台平台问题10件，省效能监督平台1件，实现了答复率100%。积极承接国务院“互联网+督察”交办问题，全年共处理市政府转办交办卡1件，妥善解决群众反映强烈、具有普遍性的医保问题。

（二）依法开展行政复议、行政诉讼工作。年度内办结行政复议案件1件，已驳回行政相对人申请，办结行政诉讼案件0件。

（三）完善舆情处置机制。组织实施舆情监测大数据服务项目，2025年共监测涉及全市医疗保障系统的网络信息111810条,内容主要涵盖医保报销、医保基金监管、参保退保、慢特病医保、生育津贴等多个领域，实现对网络舆情的及时掌握、高效处置、有效应对和快速化解。撰写《舆情分析报告》12期，为领导决策和应急处置提供依据。开展舆情应对培训1次，有效提升全市医保工作管理和服务能力。

七、坚持开展医保普法宣传教育，助力营造良好法治环境

（一）全面落实普法责任。围绕“八五”普法规划要求，以提高普法针对性和实效性为工作着力点，扎实推进“谁执法谁普法”普法责任制落实，组织基金监管集中宣传月活动，依托微信公众号、短视频等新媒体和现场咨询等方式开展普法工作，以群众喜闻乐见的形式解读医保政策，为群众答疑解惑。

（二）多种形式加强医保干部法治培训。年度内开展医保大讲堂共计42次，全面提高全局干部法治思维和依法行政能力。结合12月4日国家宪法日举办“宪法宣传周”活动，组织干部进行主题学习、宪法法律知识答题，参与宪法日集中宣传，引导医保干部尊崇宪法、维护宪法。

（三）积极开展医保系统普法宣传。举办以“中国医保 一生守护”为主题的2025年邢台市全民参保集中宣传活动启动仪式，在全市举办“全民参保宣讲员比赛”,从代办员、新生儿家长等六类基层代表中选拔18名优秀宣讲员组建“医保宣讲团”，积极营造营造依法参保、主动参保的浓厚氛围。

八、存在问题及下一步工作安排

2025年我局法治建设工作取得了一定成效，但也存在一些不足，突出表现为基层行政执法专业化与规范化水平有待提升，专业力量配备相对不足，具备法律专业背景和熟练执法技能的人员缺口较大，在调查取证、程序履行、文书制作等关键环节的规范化水平仍需提高，这在一定程度上影响了执法效能和法律权威。

下一步，我局将加强基层执法能力建设摆在突出位置，通过系统性、常态化的业务能力培训，聚焦执法实务、案例剖析、程序规范等重点内容，着力提升基层执法人员的专业素养和实战能力。同时，要进一步完善执法内部监督机制，健全行政执法责任制和责任追究制度，做到有权必有责，增强执法人员程序意识，严格执行法制审核、重大行政执法决定集体讨论制度，开展执法规范、标准化和信息化建设，努力锻造“政治强、业务精、作风正、效率高”的能力过硬的医保执法队伍，提高执法办案水平。

邢台市医疗保障局

2026年1月16日