2024年，按照市委、市政府和省医疗保障局的部署，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，落实法治政府建设各项决策部署，推动法治医保建设提质增效，实现医保服务规范化、标准化、高效化。现将全年法治政府建设工作开展情况汇报如下：

一、工作开展情况

（一）加强组织领导方面

一是坚持推动理论学习。坚持把党的领导贯彻到法治政府建设的全过程和各方面，始终坚持主要领导履行法治建设第一责任人制度，多次以党组扩大会、专题研讨会等形式组织对习近平总书记依法治国新理念新思想新战略进行研学，深入学习贯彻习近平总书记系列重要论述，深入学习党内法规规章。2024年以来局党组会开展法治学习研究6次。

二是落实法治建设第一责任人制度。局党组高度重视法治建设工作，局党组书记、局长充分发挥法治建设第一责任人作用，定期听取法治建设工作情况汇报,将法治建设同业务工作同部署同落实，及时研究解决有关重大问题,真正把推进法治建设第一责任人所列职责一条一条履行好、落实好,充分发挥好在法治医保建设中引领示范作用,自觉为全机关作表率。

三是全力主导推动系统内法治政府建设。根据《法治邢台建设规划（2021-2025年）》，制定《邢台市医疗保障2024年法治政府建设工作要点》，按年度细化工作任务、提出重点举措、明确责任主体。组织召开全系统法治工作培训会，推动全市医疗保障系统法治建设向纵深推进。

（二）健全职能体系更好发挥政府作用方面

一是参保扩面工作强效推进。圆满完成2024年度全民参保工作目标，基本医疗保险参保702.59万人参保率连续五年全省第一。2024年11月1日，在全省全面推进2025年度基本医疗保险全民参保计划工作视频会上，赵大春副省长对我市参保工作予以肯定。

二是医保支付方式改革试点成果持续深化。更新本地目录库，优化特例单议制度，搭建结算拨付流程，开展DIP精准支付改革试点工作，积极推进门诊支付方式改革，成功申请全省门诊支付方式改革和DIP精准支付改革两项试点。

三是“中医药医保惠民”工程稳步推进。开展“中医日间病房”医保结算试点工作，并持续扩大中医药医保惠民工程试点范围。自政策实施以来，试点医疗机构纯中医普通门诊就诊78.57万人次。2024年6月，“中医药医保惠民工程”获评全市第十期典型改革案例。

四是医保基金监管防线筑牢织密。围绕医保基金监管效能提升年活动，联合市卫健委等六部门在全市范围开展医保基金违法违规问题专项整治，综合运用医保智能监管、自查、互查、联查、飞检等措施，加大日常检查力度，提升精细化管理水平，提高监管的精准度和有效性，坚决守住医保基金安全底线。开展打击欺诈骗保“百日行动”暨疑点数据信息核查工作，对违法违规使用医保基金问题重拳出击、快速处置，持续保持基金监管高压态势。  

五是医保信息化建设水平全面提升。扩展医保码应用范围，推广“医保刷脸付”，全市已有628.8万参保人激活使用医保码，月均使用刷脸支付人次达到128.9万。开展药品耗材追溯码信息采集“百日攻坚”行动，完成辖区内90%以上定点医药机构在结算时上传追溯码信息的工作目标。

六是大病保险和医疗救助高效实施。大病保险坚持“政府主导、专业承办”的运行机制，持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，完善基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”机制。

七是药品医用耗材集采成效明显。持续推进国家、省及联盟城市组织的药品医用耗材集采和使用工作，坚持每季度开展药品医用耗材集中采购双向评估，落实医保资金结余留用政策，有效激励医疗机构优先使用集采产品。

八是经办服务水平不断提升。全力推动退休“一件事”落地落实，开通单位公共服务电子签章功能，参保单位业务办理更加方便，优化生育津贴申报流程，实现生育津贴省内免申即享，跨省生育津贴自动申报。

九是待遇保障工作落实落细。定点零售药店纳入门诊统筹管理工作有序开展，严格落实国家2023年药品目录，新版目录收载西药和中成药共3088种，其中西药1698种，中成药1390种。进一步扩大门诊单独保障范围，进一步扩大城镇职工基本医疗保险个人账户共济范围，释放职工门诊共济保障改革政策红利。

（三）健全依法行政制度体系推进政府治理规范化程序化法治化方面

一是持续发挥法律顾问“外脑”作用。进一步明确职责义务，法律顾问参与到局政策制定、风险评估、行政诉讼、信访答复、法律咨询等环节，充分发挥了审查把关和法治保障作用。截至目前，共出具法律意见书34份。

二是严格规范性文件管理。按照《全市地方性法规规章政策文件清理工作方案》要求，结合医疗保障工作实际，对部门规范性文件进行了清理，及时废止或宣布失效相应文件并予以公示。指导业务科室开展规范性文件制定工作，确保实现规范性文件从起草制定、合法性审查、批准印发、公布备案到评估清理全流程监管。

三是加强公平竞争审查。开展地方性法规、规章、政策文件清理工作及不平等对待企业政策清理工作，以局名义印发《邢台市医疗保障局关于建立公平竞争审查制度的通知》，建立局内部的审查机制，大力推进公平竞争审查制度普及落实，有力保障政策文件依法合规。

（四）健全行政决策支付体系提升公信力执行力方面

健全重大行政决策程序。按要求依法、科学决策，全面落实党组重大决策合法性审查制度，严格执行局党组会议事制度、三重一大集体决策制度。按照科学、民主、依法决策的原则，进一步完善了医疗保障行政决策机制。在出台涉及人民群众切身利益的医疗保障重大行政决策前，认真征求各有关部门和行政管理相对人的意见，对其合法性、合理性以及可行性进行评估和论证。

（五）健全行政执法工作体系全面推进严格规范公正文明执法方面

一是深入落实行政执法“三项制度”。严格落实省行政处罚文书标准、案卷标准、评查标准，扎实落实《医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施办法（试行）》和医疗保障三项制度管理办法,明确医疗保障行政处罚程序、行政处罚裁量标准、行政处罚文书，推动基金监管执法信息公开透明、执法全过程留痕、执法决定合法有效。同时，配备医疗保障行政执法设备，规范行政执法音像记录使用程序，确保依法执政、依法监督、依法管理。深入贯彻实施《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《河北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法（试行）》处罚标准，严格规范执法程序、权限，切实做到法无授权不可为、法定职权必须为，最大限度减少自由裁量权，在执法工作中严格落实执行。

二是进一步优化法治化营商环境。制定了《医疗保障领域轻微违法行为包容免罚清单》，宣传动员全市医保系统深刻认识包容免罚清单在医保执法工作中的重要意义，同时加强宣传以增强文件知晓度，在全社会营造温暖执法氛围。坚持“医保服务也是营商环境”的理念，以提升医保为企服务“软实力”为导向，致力为参保企业提供更加便捷、优质、高效的医保服务，以实际行动助推营商环境优化，构筑营商环境“硬支撑”。

三是健全“双随机、一公开”监管机制。建立和完善医保基金监管随机抽查事项清单、执法人员名录库、检查对象名录库，制定抽查工作实施细则。探索与相关部门开展联合检查,避免多头执法、重复检查，形成监管合力。依托市场监管信息平台,及时公开监管信息，抽查做到全程留痕，实现责任可追溯。深入推进“互联网+监管”执法,积极推进智慧执法、掌上执法，探索推行以远程监管、移动监管、预警防控为特征的非现场监管，创新执法监督工作机制和手段。

（六）健全突发事件应对体系依法预防处置重大突发事件方面

我局制定完善了《邢台市医疗保障局舆情应急处置方案》，成立了党组书记、局长为组长，其他局领导为副组长的舆情处置工作领导小组。健全政务舆情收集、研判、回应机制，加强舆情回应台账管理，积极稳妥推动问题解决，强化各科室防范化解重大风险责任，提高突发事件应对法治化规范化水平。

（七）健全社会矛盾纠纷行政预防调处化解体系不断促进社会公平正义方面

一是做好行政复议及应诉工作。我局积极配合市司法局做好行政复议工作，加强行政机关负责人出庭应诉工作，将《中华人民共和国行政复议法》列入全年学法计划，全面学习修订新内容。2024年以来我局无行政复议、行政诉讼案件。

二是积极支持审判、检察机关工作。认真贯彻落实《邢台市依法推进行政争议化解工作实施办法》《关于强化府院联动进一步提升行政争议化解工作的若干意见》，加强与审判、检察机关的沟通联动，及时答复检察建议。

三是持续做好信访维稳工作。年度内共受理各类信访事项48件，按时答复《行风热线》群众留言103个，办理办结市长热线138件，阳光理政平台问题6件，问政河北平台问题2件，问政邢台平台问题9件，省效能监督平台1件，实现了答复率100%，妥善解决群众反映强烈、具有普遍性的医保问题。实施舆情监测大数据服务项目，建立涉稳信息监测预警、分析研判、依法处置、报送反馈机制，确保医疗保障领域安全稳定。

（八）健全权力制约监督体系促进行政权力规范透明方面

一是高度重视建议提案办理。实行“主要领导亲自抓，分管领导直接管，承办人员具体办”的办理责任制，逐一明确责任领导、承办科室、提出具体办理要求落实办理任务，保证了办理工作的顺利进行。认真听取代表、委员意见建议，着重解决群众关注的实际问题，今年我局共承办人大建议12件，其中主办建议8件，会办建议4件。政协委员提案22件，其中主办提案为9件，会办提案13件。目前已全部办理答复。

二是加强政务公开，畅通群众监督渠道。2024年，我局共计公开信息232条，其中在邢台市政府政务信息公开平台公开91条、在邢台市医疗保障局公众号公开141条，召开新闻发布会4场，分别涉及医保服务能力创新提升、药品和医用耗材集中采购、全民参保等工作，效果良好。

三是积极报送案卷参与评查。截至目前，我局向市司法局报送了今年以来行政执法卷宗3卷，向省医保局报送了行政执法卷宗1卷，积极参与行政执法案卷评查。

四是开展执法专项治理活动。将任性执法、选择执法、运动式执法专项整治行动及治理乱收费、乱罚款、乱摊派领域突出问题等作为优化营商环境重要内容来抓，聚焦行政执法中存在突出问题，集中力量进行专项整治行动，健全行政执法各项长效机制，推进严格规范公正文明执法，全力打造稳定公平透明、可预期的法治化营商环境。

（九）健全法治政府建设科技保障体系全面建设数字法治政府方面

一是全面提升医保信息化建设水平。扩展医保码应用范围，推广“医保刷脸付”，开展定点业务办理子系统V2.0试点应用，并持续推广医保移动支付，开展药耗追溯码信息采集“百日攻坚”行动。

二是持续深化“互联网+政务服务”。目前已实现医保高频业务100%“掌上办”，解决了医保报销和审批在手机上即可办理，不需要再到窗口办理，实现了医保服务的根本性转变。比如，门诊慢特病申报,符合条件的参保患者可在网上随时申报，医疗机构网上认定通过后即可享受门诊待遇且参保患者在手机上可实时查看认定进度和结果，医保信息化程度不断增高。

三是开展智能监管子系统日应用工作。将上系统、找疑点、核问题、强监管作为打击欺诈骗保的重要抓手，进一步增强事中监管效能，切实维护基金安全。同时，邢台市现有定点住院医疗机构均已启用了国家统一医保信息平台床位监管子系统，线上检查与现场检查相结合，重点核查医疗机构是否存在挂床住院、冒名住院以及其他医保违规违法行为。

二、存在问题和原因

2024年，我局在法治政府建设上取得了一定成绩，但与目标还有一定差距，如基层执法监管人员不同程度地存在业务水平不高、工作经验不足、组织系统性学习和培训较少等问题，业务培训有待进一步加强。其次，执法监督力度还有待进一步加强。医疗保障工作与民生息息相关，医保领域执法力度不断增强，但现有执法监督方式不够全面，监督效能仍有待提升。

三、明年工作谋划

下一步，我局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，坚持问题导向和目标导向，增强系统观念，围绕本年度存在的问题，进一步强化业务培训，加强法律法规学习，努力提高现有执法监管人员的业务素质，并加大对医保基金监管等关系群众切身利益的重点领域执法力度。同时进一步贯彻落实省市提升行政执法质量三年行动部署，聚焦群众关心的突出问题，组织开展专项整治行动，全面整顿和规范行业秩序，力求在守正创新中固本强基，不断开创我市医疗保障法治建设新局面。

邢台市医疗保障局    

2024年12月3日