邢台市医疗保障局对政协邢台市第十四届委员会第五次会议第619号提案的答复
发布时间： 2025-11-11 发布机构：市医疗保障局 浏览次数：60 字体：[大 中 小]
体裁分类：建议提案办理结果公开 主题分类：其他
是否同意公开：是
办理结果：A
邢医保提案字〔2025〕3号
邢台市医疗保障局
对政协邢台市第十四届委员会
第五次会议第619号提案的答复
贺文亚委员：
您提出的关于“加强医疗机构医保资金监管与应用、持续提升医疗服务能力的提案”的提案收悉，现答复如下：
医保基金安全是医保工作的生命线。目前，部分医疗机构仍然存在过度用药、过度诊疗、串换收费等违规行为，基层医保部门也存在参与监管的积极性低、监管有所弱化的问题。为加强医保基金监管，切实维护医保基金安全，我局以坚持问题导向、坚持点线面结合、坚持大数据赋能、坚持标本兼治为原则，通过强化定点医药机构自我管理主体责任、做好日常监管、做精飞行检查、做细专项整治、强化智能监管、强化宣传和社会监督等措施，健全“不想骗”的长效机制，织密“不能骗”的监管网络，巩固“不敢骗”的高压态势。同时，重点做好以下五个方面工作，一是多措并举、统筹推进，确保各项工作取得实效。按照国家、省局的安排部署，开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠暨深入推进常态化“上系统、找疑点、核问题、强监管”行动。对照医院190项、药店18项自查自纠清单，组织全市定点医药机构对2023年至2024年医保基金使用情况开展自查自纠，12月底前，通过现场检查方式进行抽查复查工作。二是多部门联合，扩大整治成果。充分发挥与公安、卫生健康、财政、民政、审计、市场监管、药监等部门的监管合力，联合开展“双随机、一公开”监管工作，加强数据信息共享，强化案情通报，积极开展联合执法，完善一案多查、一案多处工作机制，健全联席会议制度。三是创新监管方式，提高医保资金使用效率。推动药品耗材追溯码全场景应用；加快推进医保支付资格管理；推进DIP精准化支付试点，探索解决基金不合理支付问题有效路径；健全完善面向全民的举报奖励、社会监督机制。四是重视医疗服务内涵提升。2024年，依托市级各专业质控中心开展多种形式的业务培训、检查、评估等工作，包括围绕心血管疾病介入诊疗典型案例，组织开展现场讨论评价会；围绕基础理论及技能，开展全市腔镜基本技能、编码员技能、病理切片及护理服务大赛；围绕医疗质量安全管理，对全市病案、编码、门诊、呼吸、产科、临床用血等专业进行质控分析，开展麻醉、结核病、营养等专业督导检查，通过质量评价活动，全面促进全市医疗机构病历内涵、诊疗技术及限制类医疗技术等工作科学、规范落实。2024年，全省仅我市三家医院(市人民医院、市中心医院、省眼科医院)病案被国家卫健委评为2023年度全国“百佳病案”。五是加强重点专科建设。2024年，我市新增省级重点专科建设项目7个；市级重点专科建设项目74个，市级重点专科培育项目12个。“十四五”期间，我市已累计取得国家临床重点专科建设项目2个，国家临床重点专科创建项目3个；省级重点专科建设项目20个，省级重点专科培育项目2个；遴选市级临床重点专科三批，共计确定建设项目165个，培育项目48个，覆盖18个县市区、29家医疗单位，全市二级及以上医疗机构服务能力及水平得到进一步提升。
针对您提案中“优化医保资金应用”的建议，我们推行了一系列改革举措，一是开展病案质控专项督导工作，加强了对医院病案书写的培训、督导和检查，提升了医院病案水平。二是推行病种指导价，在不影响临床诊疗的前提下，引导临床合理控制较高病种费用，对较低病种费用患者予以充分治疗。病种指导价机制对医院开展DIP改革背景下的绩效考核工作提供了新的抓手，医院可以根据病种指导价，对临床科室病例的耗占比、药占比等指标进行有效考核，为医院规范诊疗、控制成本、优化费用结构等提供参照。三是开展精准化支付工作，对医院存在的低标准住院、高套分值、分解住院等违规行为进行数据筛查和核查，进一步规范了医院的诊疗行为。
邢台市医疗保障局
2025年5月19日
领导签发：李文波
联系人及电话：赵芳芳 0319-2626886
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